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醫保政策

居民大病保險管理規定

發布時間:2016-12-09 16:09:04

爲進一步簡化大病保險補償程序,提高大病保險補償時效,方便我院就醫參保患者,根據《關于印發山東省居民大病保險工作實施方案的通知》(魯人社發【201448號)和《關于做好居民大病保險工作的意見》(東政辦發【201410號)等有關要求,2015101日起實現在醫院聯網結算報銷,特制定本制度。  

居民大病保險的醫療年度爲11日至1231日。合規費用爲符合《山東省基本醫療保險藥品目錄》規定的藥品費用。2015年,全省居民大病保險起付標准爲1.2萬元,個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償;20萬元以上(含20萬元)的部分給予65%補償。一個醫療年度內,居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。

以後年度,由省人力資源社會保障廳會同省財政廳按照每年的籌資標准,合理確定居民大病保險補償政策。

參保居民出院只需交納個人自付部分,基本醫療保險統籌基金報銷部分和大病保險部分均由我院墊支。參保居民住院費用納入大病保險補償範圍的,須在《東營市城鄉居民醫療保險統籌費用結算單》上簽注領款人姓名、聯系電話及與患者關系後交還住院處結算窗口。