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醫保政策

致全市廣大參保居民的一封信

發布時間:2017-11-17 10:21:11

廣大居民您好:

城鄉居民基本醫療保險是以各級財政補助爲主,個人繳費爲輔的一項基本醫療保險制度。完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度是黨的十九大做出的莊嚴承諾,是市委、市政府重要的民生工程之一,爲廣大城鄉居民提供了強有力的醫療保障。在此,將參保人員普遍關注的事宜告知如下:

一、參保範圍

我市行政區域內不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋範圍的具有本市戶籍人員。

取得東營市居住證半年以上,且未參加本市職工基本醫療保險和外地市基本醫療保險的非本市戶籍人員,可選擇參加我市居民基本醫療保險。

二、集中繳費時間

城鄉居民基本醫療保險繳費時間集中在每年9月1日至12月25日。

三、繳費標准

2018年度居民基本醫療保險個人繳費標准:學生每人160元;其他居民每人260元。

四、基本醫保待遇

(一)門診

1、普通門診。參保居民在本縣區域內一級及以下定點醫療機構發生的合規門診醫療費用(含一般診療費),不設起付線;報銷時優先使用個人賬戶資金,個人賬戶按照60%報銷,統籌資金按30%報銷。年度最高支付限額爲200元,其中,50元劃轉個人賬戶。

2、門診慢性病。參保居民在辦理門診慢性病證後,在市內選定的定點醫院發生的300元以上的門診慢性病費用納入報銷範圍,其中,尿毒症(透析治療)和血友病門診治療不設起付線。支付比例同住院。

(二)住院

一個醫療年度內前兩次住院的,一、二、三級醫院起付線分別爲:300元、500元、700元;第三次住院的,取消起付線。參保居民在市內一、二、三級醫院住院,使用甲類藥品、診療項目及服務設施的,報銷比例分別爲90%、75%、60%,使用乙類藥品、診療項目及服務設施的首先自付20%後,按甲類相應比例報銷;參保居民在不執行基本藥物的一級及以下定點醫療機構住院,按照二級醫療機構報銷比例執行;轉往外地三級定點醫院治療,經審批備案的,報銷比例比市內三級醫院降5個百分點,未經審批備案的,報銷比例比市內三級定點醫院降20個百分點;年度內城鄉居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額爲16萬元,住院和慢性病合並使用。

五、大病保險

參保居民一個醫療年度發生的住院及門診慢性病醫療費用,經居民基本醫療保險報銷後,個人累計負擔的合規醫療費用超過居民大病保險起付標准的部分,由居民大病保險給予補償。我市居民大病保險起付標准爲1.2萬元,個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不給予補償;1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%補償;20萬元(含20萬元)以上的部分給予65%補償。一個醫療年度內,居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。

居民使用省統一組織價格談判的抗腫瘤分子靶向藥、治療其他疾病的注射用地西他濱等特效藥品發生的費用,起付標准爲2萬元,起付標准以上的部分給予40%的補償,支付限額爲20萬元。

爲避免影響正常享受醫保待遇,請您及時在規定的時間內辦理繳費手續。

2017年11月5日